Déclaration Bris de Glace • A.S AUTOMOTIVE

Immatriculation*

Immatriculation requise

Le sinistre*

Zones touchées — plusieurs choix possibles

Pare-brise

Custode AV gauche

Custode AV droit

Custode AR gauche

Custode AR droit

Fenêtre AV gauche

Fenêtre AV droite

Fenêtre AR gauche

Fenêtre AR droite

Rétroviseur gauche

Rétroviseur droit

Toit ouvrant

Feu AV gauche

Feu AV droit

Feu AR gauche

Feu AR droit

Lunette AR

Sélectionnez au moins un type

Date du sinistre*

Requis

Vos coordonnées

Prénom* ✓

Requis

Nom* ✓

Requis

Téléphone* ✓

Numéro invalide

Email (facultatif)

Email invalide

Adresse postale (facultatif)

Adresse requise

⚠ L'adresse doit toujours correspondre à celle de l'attestation d'assurance.

Photos du sinistre — facultatif

📷

Photographier le bris de glace

10 photos maximum

✓ Photos ajoutées

Contrôle technique — facultatif

📋

Photographier ou importer

Photo ou PDF · 1 document maximum

✓ Document ajouté

Carte grise*

✓ Bien cadré

✗ De travers

✗ Coupé

📸 Photographiez la carte grise à plat, entièrement visible et lisible, sans reflet

📋

Photographier ou importer

Photo(s) ou PDF · 2 documents maximum

✓ Document ajouté

Document requis

Mémo d’assurance*

📄

Photographier ou importer

Attestation / carte verte · 1 document

✓ Document ajouté

Document requis

🎁

Vous avez un code parrain ?

Saisissez le code de votre conseiller

✓

Déclaration
envoyée !

Votre déclaration a bien été transmise.

Notre équipe s’occupe de votre dossier.
Merci de votre confiance.

Ce que disent nos clients

Ils nous font
confiance

Google

4,9

★★★★★

71 avis

→ Laisser un avis Google